心絞痛（ANGINA PECTORIS）

認識心絞痛（ANGINA PECTORIS）

什麼是「心絞痛」呢？簡單來說，就是「心肌缺氧」所引起的「胸痛」現象。

先說，為什麼會「心肌缺氧」？主要是因為供給心肌的血管 冠狀動脈發生了粥狀硬化的現象，也就是脂肪附著在血管壁上，使得管腔變小，以至於血流不足以供給心肌所需，最後導致心肌缺氧的現象。至於有哪些危險因子會 造成心肌缺氧？大致有下列六種： 高血壓 糖尿病 高血脂 吸菸 老年人 有家族史。

再說，心絞痛的「胸痛」有什麼特色？大致有下列五 點： 感覺悶悶、緊緊的，有點透不過氣來，但是又不能確切指出是哪一點在痛。 大部分發生在前胸，也可能放射到頸部、下顎、左臂、上背，甚至以腹痛來表現。 持續的時間通常在三到十分鐘之間，很少小於三十秒，或是大於三十分鐘。 運動、緊張、吃飽飯、過冷或過熱的環境都是常見的誘發因子。 通常休息片刻或是口含舌下片三分鐘以內，症狀就會緩解。如果症狀依然沒有改善，則要警覺到有可能是心肌梗塞，應該及早送醫處理。

為什麼我 們要積極處理心絞痛呢？因為心絞痛是心肌缺氧的警訊，如果不去理會，下一步就是心肌壞死，到時候就難以挽回了，種種的併發症將接踵而至，包括：心率不整、 心因性休克、心臟衰竭;等等；相反的，如果病人能及早就醫治療，以運動心電圖確定是否有心肌缺氧的現象，以藥物控制心絞痛的發生， 甚至以心導管探查冠狀動脈阻塞的程度，以便作進一步的治療，例如：冠狀動脈氣球擴張術或是冠狀動脈繞道手術，如此一來，可以避免病情繼續惡化，使病人的預 後得到明顯的改善。

除了用上述各種內外科的方法來治療心絞痛之外，患有心絞痛的病人對於日常生活作息，要比一般人多費一點心，盡量避免任 何會引發心絞痛的因素，譬如說：避免過度激烈的運動，避免讓自己的情緒處在緊張、憤怒的狀態，戒菸，少吃富含膽固醇的食物，三餐避免吃得太飽，避免長時間 泡澡，避免處在過冷或過熱的環境;等等。

總而言之，只要病人能重視心絞痛這個問題，與醫師充分配合，注意日常生活及飲食習慣，隨時提高警覺，則心絞痛就不是那麼可怕了。


心絞痛的病因症狀

心 絞痛的形成，主要是由於冠狀動脈硬化，引起的血管狹窄，導致供應心肌的血量無法滿足需要量，造成心肌缺血時，而引起「暫陣發性」的疼痛，稱之為「缺血性心 臟病」。心絞痛發作時的特性通常是胸部有被重壓或壓迫的感覺，及窒息感、胸部收束感、灼熱感、沉重感、或呼叫困難等症狀出現，特別在寒冷天氣、飯後、逆風 行走、或行走上坡時發作，但疼痛的感覺不是銳利的刺痛。

此病依症狀及發作的時間不同，可分為下列三種類型：


穩定型：
可分為勞力型心絞痛及非勞力型心絞痛。

勞力型心絞痛：日常活動無症狀，當爬樓房、上坡、拿重物、走較遠的路等時，就容易誘發此病。
非勞力型心絞痛：可分為情緒激動型（包括精神緊張），臥位型（包括夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛嚴重者還會影響日常生活活動，如穿衣及大便時容易誘發此病。

不穩定型：
在三個月內以勞力型心絞痛為主，其發做次數增加、時間延長，有時甚至在休息時也發作。
初次發作的心絞痛，在一個月內有症狀加重的趨勢。
發生心肌梗塞後的30天內出現心絞痛。
在24小時內反復發作心絞痛，其症狀較為嚴重、發作時間長，通常在15分鐘以上，誘因不明，常在休息時發作，服用硝酸甘油效果差或無效。
變異型：有定時發作的時間，以夜間及清晨較為多見，無明確誘因，發作時症狀較為嚴重，且時間長。

　 　心絞痛會因情緒激動、憤怒、飽餐後運動、體力透支、登山、吸煙等後發作，一般在胸骨後方或心前區有壓迫、窒息、燒灼等之廣泛性的疼痛，有些還會反射至左 肩、上臂，或沿左臂內側至手肘、腕、第四與第五根手指頭，甚至到頸、咽、下顎、牙齒等處疼痛，而一般疼痛的時間通常持續2～15分鐘。因此病會造成上腹不 適、呼吸困難，甚至有人疼痛發作時，會有種死亡即將來臨的恐懼感，血壓則會暫時性的升高或心跳過快。

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【王惠敏／臺大醫院心臟內科護理長】

心絞痛俗稱狹心症，是一種警訊，表示心臟冠狀動脈狹窄，無法提供充分的氧氣，將來可能會發生心肌梗塞。

一、心絞痛類型

（一）穩定型心絞痛：為最常見心絞痛類型，一般由運動引起的陣發性胸痛或不適。

（二）不穩定型心絞痛：即心絞痛發作的頻率、持續期間與疼痛強度隨時間增強，於休息、睡眠或運動時都可能發生。

（三）變異型心絞痛：主要在休息時發生，持續時間較長也較痛。

典型心絞痛特徵為在胸骨後或心前區有壓迫感、緊縮感、燒灼感或窒息感，類似消化不良，模糊廣泛性的疼痛。疼痛也可能反射至右肩、頸部、下巴、上腹部或後背。疼痛持續時間短暫，通常不超過3分鐘，平均約30秒至20~30分鐘，疼痛時舌下含硝化甘油片或休息可獲得緩解。

二、心絞痛的檢查及治療

心絞痛診斷關鍵在於疼痛和運動間的關係，如果胸悶情形並未因活動量增大而加重，則心肌缺氧引起之疼痛可能性就會降為極低。此時，醫師會依狀況安排壓力檢查，以測試心肌缺氧程度。

壓力檢查包含運動心電圖、心臟核子掃描及壓力性心臟超音波等檢查。一旦檢查出缺氧，下一步應進行心導管冠狀動脈攝影檢查，必要時以氣球擴張或置放血管支架等方式治療；無法內科治療時，才考慮進行冠狀動脈繞道手術。

心絞痛除了藥物及介入性治療外，最重要的是改變危險因子，包括高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖、吸菸、缺乏運動及精神緊張等。

三、易引發心絞痛的情境

容易引發心絞痛的情況為：

（一）吃大喝後，尤其冬天吃飽飯後出門，易引發心臟病發作。

（二）突然用力提起重物時。

（三）壓力太大或情緒起伏劇烈。

（四）平常沒有運動習慣，突然間快速跑步或運動量過大時，如追趕公車。

（五）天氣很冷或溼熱，溫差變化較大時。

四、心絞痛的處理方式

若發生心絞痛，以下為緊急處理方式：

（一）上停止所有的活動，就近找地方休息。

（二）正確使用硝化甘油片，每隔5分鐘含一片，若含完3片後胸痛仍未減緩，應即刻就醫。

（三）若疼痛未緩和，甚至愈來愈強烈時，須盡快求救。

此外，一般生活照護尚需注意控制「三高」，即高血壓、高膽固醇及高血糖。多吃蔬菜水果等高纖食物，少吃加工食品、高鈉、高膽固醇食物，並保持規律運動、適度紓解壓力、控制體重。

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治療心絞痛的目標是使心肌血液的供需能達到平衡。

一般而言，可分為：

• Ａ、非藥物性治療

通常只要臥床休息就可以減輕心臟的工作負擔，但病人每天仍應至少下床坐在椅子休息。

• Ｂ、藥物性治療

抗心絞痛藥物是增加心肌氧氣的供應，或減少心肌氧氣之需要。最常用的抗心絞痛治療藥物有兩大類：即硝酸鹽、β型阻斷劑：

• C、心導管治療

　1、有機硝酸鹽(Nitrates)

　　有機硝酸鹽藥物能直接鬆弛血管平滑肌，使血管擴張。靜脈擴張可降低前負荷，因而減少左心室舒張末期容積、舒張期心室壁之張力及心肌氧之需要；動脈擴張則減少後負荷、收縮期心室壁張力與心室容積，因此也減少心肌之需氧量。

　　口含片有機硝酸鹽主要用以治療急性心絞痛；靜脈注射用的有機硝酸鹽多用於急性心肌梗塞、急性肺水腫與高血壓急症；但是有機硝酸鹽製劑，若連續不斷的使用則較易產生耐受性，使其療效減弱，為避免此現象則不宜連續投藥。

（例 如口服isosorbide dinitrate每6小時一次，但睡前這一次則應省略；持續釋放型isosorbide dinitrate則改為早上八點及下午兩點服用；近年來廣受醫藥界重視的貼片式有機硝酸鹽藥物貼片白天貼用，睡前則應撕下。其他硝酸鹽製劑則是多用於預 防心絞痛的發作。對於某些病人心絞痛若屬於完全無法預測，就須合併(型阻斷劑或鈣離子阻斷劑治療。）

　2、β型阻斷劑((β-blocker)

　 　其作用之機轉在於減少交感神經對心肌之興奮，因而減少心臟工作負荷，使心肌需氧量減少；同時因心跳變慢，增加了心舒張期血流灌注的時間，因而也增加了冠 狀動脈血流及氧氣的供應。在使用此藥物治療期間，必須注意觀察是否有心搏過緩或鬱血性心衰竭的現象，支氣管攣縮，及造成低血糖的可能。

　3、心導管治療

藉由冠狀動脈之顯影術以氣球擴張或支架之置放，來打通阻塞之血管，危險性亦較高。