(轉貼) 西施捧心 - 二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse，MVP)

西施捧心--二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse，MVP)
什麼是二尖瓣脫垂？
二 尖瓣脫垂也稱做click murmur syndrome或Barlow’s syndrome，是一種常見的心臟瓣膜缺陷疾病。世界上大約有5～10%的人口患有此疾病。這個心臟瓣膜的疾病發生在左心房和左心室間的僧帽瓣(二尖 瓣)。僧帽瓣位於左心室，以腱索(chordae)連接心室內部，呈現降落傘狀。當心臟收縮時會牽動腱索使得二尖瓣閉合，以避免左心室中血液逆流至左心 房。心臟舒張時，二尖瓣可讓含氧的血液流到左心室。患有二尖瓣脫垂的病人，僧帽瓣因類黏液性變性(myxomatous degeneration)使得結構蛋白膠質產生變異，造成僧帽瓣和腱索增厚、增大，當心臟收縮時，多餘下垂的瓣膜逆向衝往左心房；有的時候也會造成瓣膜 張開時的血液滲漏，稱為僧帽瓣迴流(mitral regurgitation)。
成因
造成二尖瓣脫垂的原因目前尚不明確，但已確定與家族遺傳有相當大的關係。通常患有MVP的病人特徵為高、瘦、有較長手臂及手指、還有較平的背部。MVP也是女性常見疾病，好發於20～40歲女性，但是男性也可能患有此病。
症狀
大多數患有MVP的病人並無明顯症狀，但是可能常抱怨有疲倦、心悸、胸痛、焦慮、偏頭痛、 極少數病人會發生中風的情形。MVP病人可能在自主神經系統方面有不平衡的現象，因為自主神經控制心跳速率及呼吸。所以MVP病人會因血氧輸送不足而產生 疲倦、焦慮、恐慌的情形。MVP病人也可能出現胸痛的情形，這種胸痛與心絞痛不同，它比心絞痛時間長，且極少發生在運動後，而且 nitroglycerin對於因MVP所引發的胸痛是無效的。
如何診斷

1. 聽診器：做為初步判斷，患有MVP的病人心臟在開始收縮後會立即有”click”雜音，這是由於異常的瓣膜因為心室壓力所造成的聲音。如果有血液滲漏(regurgitation)，則在”click”聲後會馬上聽到”whooshing”的聲音

2. 心臟超音波(echocardiography)：藉由心臟超音波可以觀察出瓣膜或血液逆流的嚴重程度，也可以偵測出發生病變的區域。心臟超音波也可以觀測出心臟是否有心內膜炎。

3. 24小時觀測病人心跳頻率。

如何治療
大部分患MVP的病人都因為沒有明顯症狀所以不需要特別治療，對 於這類病患只要幾年做一次心臟超音波檢查就足夠了。Mitral regurgitation能引發心衰竭、心臟肥大、及心律不整，因此帶有mitral regurgitation需要每年定期檢查。此外，雖然心內膜炎並不常見，但是通常依會先給予抗生素(口服amoxicillin、 erythromycin，肌肉注射或靜脈注射ampicillin、gentamycin、vancomycin)以避免後續治療步驟引起菌血症。
治 療嚴重的MVP病人，像是心律不整、有顯著胸痛、心悸現象等等，我們會使用beta blockers，例如atenolol(Tenormin)、metoprolol(Lopressor)、propranolol(Inderal) 這些藥物。此外，對於不能使用beta-blocker的病患，可以給予鈣離子阻斷劑verapamil(Calan)、 diltiazem(Cardizem)。

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